Die meisten Gespräche zwischen Arzt und Patient finden nicht im Besprechungsraum statt, sondern am Bett. Dort entscheidet sich, ob ein Patient Vertrauen fasst. Und von diesem Vertrauen hängt ab, ob er die Therapie mitträgt, die wir ihm empfehlen.
Albumin in der Sepsis — die unendliche Geschichte. In zwei großen Studien lag der Punktschätzer bei den schwer Kranken bei einem relativen Risiko (RR) von 0,87: in SAFE bei schwerer Sepsis (vorab festgelegte Subgruppe, Sterblichkeit nach 28 Tagen) und in ALBIOS bei septischem Schock (nachträgliche Analyse, Sterblichkeit nach 90 Tagen). Die Gesamtergebnisse beider Studien waren neutral. Eine zarte Tendenz zugunsten von Albumin in diesen Subgruppen — und trotzdem trifft keine adäquat gepowerte randomisierte kontrollierte Studie (RCT) je den primären Endpunkt sauber.
Wenn auf der Intensivstation über Flüssigkeit gesprochen wird, geht es meist um den Bolus. Wie viel Volumen braucht der Patient im Schock, wann ist es genug, welche Lösung? Dazu gibt es große Studien und zwei Teile der ESICM-Leitlinie. Was im Hintergrund über Perfusoren, Erhaltungsinfusionen und Ernährung zusammenkommt, ist deutlich seltener untersucht.
Der jahrzehntelange Rückgang der kardiovaskulären Sterblichkeit ist ins Stocken geraten. Ein wesentlicher Treiber: Adipositas — genauer das viszerale Fett um die Taille und seine Spätfolgen an Herz und Niere.
Drei Jahre nach der Erstdefinition des CKM-Syndroms (AHA 2023) gibt es jetzt die erste gemeinsame Leitlinie — kardiovaskulär-renal-metabolisch, getragen von AHA, ACC, ASN und ADA (2026).
Der größte Fortschritt ist konzeptionell. Die Leitlinie zwingt uns, Silos aufzugeben und Kardiologie, Nephrologie und Diabetologie an einen Tisch zu holen. Die schwierigste Empfehlung ist zugleich die wichtigste — interdisziplinäre Koordination in einem fragmentierten System tatsächlich zu leben.
Quelle: 2026 AHA/ACC/ADA/ASN Guideline for CKM Syndrome (JACC/Circulation 2026; DOI: 10.1016/j.jacc.2026.03.056). Vorsitz der Schreibgruppe: Chiadi Ndumele, Johns Hopkins.
Hinweis: Darstellung der Studienevidenz, keine individuelle Therapieempfehlung.
Fast jeder Dialysepatient hat eine renale Anämie, und sie trägt zum hohen kardiovaskulären Risiko bei. Seit über 30 Jahren behandeln wir sie mit Erythropoese-stimulierenden Substanzen (ESA), also Erythropoetin und seinen Abkömmlingen. Vadadustat greift anders an. Der orale HIF-Prolylhydroxylase-Hemmer wurde 2024 zugelassen. Eine pragmatische randomisierte Studie hat jetzt Vadadustat dreimal pro Woche gegen ESA bei Hämodialysepatienten verglichen. Vorgestellt wurde sie als Late-Breaking Trial auf der ASN Kidney Week 2026 in Denver.
Ein Vitamin-D-Mangel ist bei Dialysepatienten häufig. Ob hohe Dosen das Leben verlängern oder schwere Komplikationen verhindern, war bisher offen. Die SIMPLIFIED-Studie ist dieser Frage nachgegangen. Vorgestellt wurde sie als Late-Breaking Trial auf der ASN Kidney Week 2026 in Denver.
Bei der IgA-Nephropathie ist das Komplementsystem an der fehlgeleiteten Immunreaktion beteiligt, die den Glomerulus schädigt. Ravulizumab ist ein terminaler Komplementhemmer, der bereits für vier andere Indikationen zugelassen ist. Die Phase-3-Studie I CAN prüft ihn jetzt bei Erwachsenen mit primärer IgA-Nephropathie, randomisiert, doppelblind, placebokontrolliert und weltweit. Eine vorab geplante Zwischenanalyse nach 34 Wochen wurde als Late-Breaking Trial auf der ASN Kidney Week 2026 in Denver vorgestellt.
Die IgA-Nephropathie ist die häufigste primäre Glomerulonephritis weltweit. Das mediane Nierenüberleben bis zur Dialysepflicht liegt nach Kohortendaten bei etwa 11 Jahren in China und 12 Jahren in Großbritannien. Am Anfang der Erkrankung steht galaktosedefizientes IgA1, dessen Bildung von den Zytokinen BAFF und APRIL gesteuert wird. Telitacicept ist ein TACI-Fc-Fusionsprotein, das beide Zytokine abfängt. In China ist es bereits für Lupus, rheumatoide Arthritis und Myasthenia gravis zugelassen. Im New England Journal of Medicine ist die Zwischenanalyse der Phase-3-Studie TELIGAN erschienen. Telitacicept gehört wie Atacicept zu den TACI-Fc-Fusionsproteinen. Für Atacicept und Sibeprenlimab liegen inzwischen Zweijahresdaten zur Nierenfunktion vor.
Viele Patienten mit IgA-Nephropathie verlieren trotz RAS-Blockade weiter Nierenfunktion und erreichen innerhalb von 10 bis 15 Jahren ein Nierenversagen. Die KDIGO-Leitlinie 2025 empfiehlt deshalb, zwei Dinge zu behandeln: die immunologischen Treiber der Erkrankung und die allgemeinen Folgen des Nephronverlusts. Sibeprenlimab zielt auf den ersten Punkt. Der monoklonale Antikörper blockiert selektiv das Zytokin APRIL, das in B-Zellen die Bildung von IgA und galaktosedefizientem IgA1 antreibt und Plasmazellen am Leben hält. Im New England Journal of Medicine sind jetzt die finalen Ergebnisse der Phase-3-Studie VISIONARY erschienen. Am selben Tag erschien dort die Studie ORIGIN 3 zu Atacicept, das BAFF und APRIL zugleich hemmt.
Die IgA-Nephropathie ist die häufigste Glomerulonephritis weltweit und trifft meist junge Erwachsene. Trotz RAS-Blockade und SGLT2-Hemmer verlieren viele Patienten weiter Nierenfunktion. Mindestens die Hälfte erreicht innerhalb von 10 bis 20 Jahren nach der Diagnose ein Nierenversagen oder stirbt. Atacicept setzt weiter vorne an. Das TACI-Fc-Fusionsprotein hemmt BAFF und APRIL und bremst damit die B-Zellen und Plasmazellen, die galaktosedefizientes IgA1 bilden. Im New England Journal of Medicine ist jetzt die finale Wirksamkeitsauswertung der Phase-3-Studie ORIGIN 3 erschienen.
