Die Intensiv- und Notfallmedizin ist eine besonders sensible und herausfordernde Umgebung, in der die Patientensicherheit von entscheidender Bedeutung ist.

Das stressiges und unruhige Arbeitsumfeld begünstigt Fehler in der Patientenversorgung ebenso wie eine mitunter dünne Personaldecke und punktuell erhöhtes Arbeitsaufkommen. Umso mehr muss in die Verbesserung der Patientensicherheit investiert werden, um Fehler in der Versorgung zu vermeiden.

Hier sind sechs konkrete Maßnahmen zur Verbesserung der Patientensicherheit in der Intensiv- und Notfallmedizin:

1. Einführung von Checklisten und standardisierten Protokollen: Die Implementierung von Checklisten für häufige Notfall- und Intensivbehandlungen sowie die Entwicklung standardisierter Protokolle für kritische Situationen können dazu beitragen, potenzielle Fehler zu vermeiden und eine konsistente Behandlungsqualität sicherzustellen.
2. Regelmäßige Schulungen und Simulationen: Kontinuierliche Schulungen und Simulationen für das medizinische Personal in der Intensiv- und Notfallmedizin sind entscheidend, um die Fähigkeiten und das Wissen bei der Behandlung von lebensbedrohlichen Situationen zu verbessern. Diese Schulungen sollten gerade auch Teamarbeit und Kommunikation in Stresssituationen fördern.
3. Einsatz von Technologie zur Unterstützung der Patientenüberwachung: Fortschrittliche Technologien zur Überwachung von Vitalparametern und zur Früherkennung von Komplikationen können dazu beitragen, die Patientensicherheit zu verbessern, indem sie es dem medizinischen Personal ermöglichen, schnell auf sich verändernde Zustände zu reagieren und angemessene Maßnahmen zu ergreifen. Hier stehen wir noch sehr am Anfang der Entwicklung, wir sollten aber an der Fortentwicklung teil haben und sie aktiv befördern.
4. Förderung einer offenen Kommunikationskultur: Eine offene und transparente Kommunikationskultur zwischen allen Mitgliedern des Behandlungsteams ist entscheidend, um potenzielle Fehler und Missverständnisse zu vermeiden. Ein regelmäßiger Austausch von Informationen und die Klärung von Fragen können dazu beitragen, die Sicherheit der Patienten zu gewährleisten.
5. Sicherstellung angemessener Personalressourcen: Die Bereitstellung ausreichender Personalressourcen in der Intensiv- und Notfallmedizin ist unerlässlich, um eine qualitativ hochwertige Versorgung und eine angemessene Überwachung der Patienten sicherzustellen. Eine angemessene Personalbesetzung reduziert nachgewiesenermaßen das Risiko von Überlastung und ermöglicht eine bessere Aufmerksamkeit für jeden Patienten.
6. Etablierung von Qualitätskontroll- und Verbesserungsprogrammen: Die Implementierung von Qualitätskontroll- und Verbesserungsprogrammen ermöglicht es, kontinuierlich die Sicherheitsstandards zu überprüfen und zu verbessern. Durch regelmäßige Überprüfungen, Audits und Rückmeldungen können Schwachstellen identifiziert und Maßnahmen zur kontinuierlichen Verbesserung eingeleitet werden.

Wenn diese Maßnahmen konsequent umgesetzt werden, können wir die Patientensicherheit in der Intensiv- und Notfallmedizin verbessern und eine qualitativ hochwertige Versorgung für kritisch kranke Patienten gewährleisten. Welche Maßnahmen haben in Eurer Institution die Versorgung verbessert? Hinterlasst gerne einen Kommentar!

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In der Welt der Intensivmedizin stehen Ärzte oft vor schwierigen Entscheidungen, die das Leben ihrer Patienten beeinflussen können. In solch kritischen Situationen ist die geteilte Entscheidungsfindung zu einer entscheidenden Komponente für eine ganzheitliche und patientenzentrierte Versorgung geworden. Diese Praxis ermöglicht es Patienten und ihren Familien, aktiv am Entscheidungsprozess teilzunehmen und ihre persönlichen Werte und Präferenzen zu berücksichtigen.

Die geteilte Entscheidungsfindung (SDM) ist ein Ansatz, bei dem Ärzte und Patienten gemeinsam Entscheidungen über die Gesundheitsversorgung treffen. Anstatt dass der Arzt allein die Entscheidungen trifft und dem Patienten Anweisungen gibt, werden Informationen ausgetauscht und die Vor- und Nachteile verschiedener Behandlungsoptionen erörtert. Dieser Ansatz beruht auf dem Prinzip der Autonomie des Patienten und der Anerkennung seiner Werte und Vorlieben.

In der Intensivmedizin ist die SDM besonders wichtig, da die dortigen Entscheidungen oft über Leben und Tod entscheiden. Patienten können in einem Zustand sein, in dem sie nicht in der Lage sind, selbst Entscheidungen zu treffen, und ihre Familienmitglieder müssen Entscheidungen treffen, die ihr Leben beeinflussen können. In solchen Momenten ist es entscheidend, dass Ärzte und Familien gemeinsam die bestmögliche Entscheidung treffen, die den Werten und Wünschen des Patienten entspricht.

Ein wichtiger Aspekt der SDM in der Intensivmedizin ist die umfassende Aufklärung der Patienten und ihrer Familien über die verschiedenen Behandlungsoptionen, einschließlich der Vor- und Nachteile sowie der damit verbundenen Risiken und möglichen Ergebnisse. Dies ermöglicht es den Patienten und ihren Familien, fundierte Entscheidungen zu treffen, die ihren individuellen Bedürfnissen und Präferenzen entsprechen.

Darüber hinaus kann die SDM dazu beitragen, die Kommunikation zwischen Ärzten, Patienten und Familienmitgliedern zu verbessern. Durch den offenen Austausch von Informationen und die Einbeziehung aller Beteiligten in den Entscheidungsprozess können Missverständnisse vermieden und das Vertrauen in das Behandlungsteam gestärkt werden.

Ein weiterer Vorteil der SDM in der Intensivmedizin ist die Förderung der Patientenzufriedenheit und -akzeptanz. Indem den Patienten und ihren Familien die Möglichkeit gegeben wird, aktiv an der Entscheidungsfindung teilzunehmen, fühlen sie sich stärker in den Behandlungsprozess eingebunden und haben das Gefühl, dass ihre Meinungen und Bedenken gehört werden.

Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass die SDM in der Intensivmedizin auch Herausforderungen mit sich bringen kann. Nicht alle Patienten und ihre Familien sind in der Lage oder bereit, an Entscheidungsprozessen teilzunehmen. Einige können überfordert sein oder sich unsicher fühlen, welche Entscheidungen sie treffen sollen. In solchen Fällen ist es wichtig, dass das medizinische Team einfühlsam ist und die Patienten und ihre Familien unterstützt, indem es sie durch den Entscheidungsprozess führt und sie bei Bedarf mit zusätzlichen Ressourcen und Unterstützungsdiensten verbindet.

Insgesamt ist die geteilte Entscheidungsfindung ein wichtiger Bestandteil der Intensivmedizin, der dazu beiträgt, eine patientenzentrierte Versorgung zu gewährleisten. Indem Ärzte, Patienten und ihre Familien gemeinsam Entscheidungen treffen, können sie sicherstellen, dass die Behandlung den individuellen Bedürfnissen und Wünschen des Patienten entspricht und gleichzeitig die bestmöglichen Ergebnisse erzielt werden.

Wie können wir nun SDM in unserer eigenen Welt implementieren? Hier sind fünf einfache Schritte:

1. Schulung des Teams: Bieten Sie Ihrem Team Schulungen zur SDM an, um das Verständnis für den Wert dieser Praxis zu fördern. Dies kann Workshops, Schulungen oder Online-Ressourcen umfassen, die das Team über die Grundlagen der SDM, Kommunikationstechniken und den Umgang mit ethischen Dilemmata informieren.
2. Entwicklung von Entscheidungshilfen: Erstellen Sie Entscheidungshilfen für häufige Szenarien auf Ihrer Station, die Ärzten und Patienten dabei helfen, gemeinsam fundierte Entscheidungen zu treffen. Diese Hilfsmittel können Informationen über Behandlungsoptionen, Risiken, Prognosen und persönliche Präferenzen enthalten und als Leitfaden für Diskussionen dienen.
3. Patienteneinbindung fördern: Ermutigen Sie Ärzte, aktiv die Meinungen und Präferenzen ihrer Patienten zu erfragen und sie in den Entscheidungsprozess einzubeziehen. Schaffen Sie eine unterstützende Umgebung, in der Patienten sich frei fühlen, ihre Anliegen zu äußern, und ermutigen Sie sie, Fragen zu stellen und Bedenken zu äußern. Auf der Intensivsttion erfolgt dieser Schritt oft über die Angehörigen. Fragen Sie nach Patientenverfügung und Vorsorgevollmacht. Wenn beides nicht vorhanden ist betonen Sie, dass ed darum geht, was der Patient gewollt hätte.
4. Kommunikation verbessern: Legen Sie Wert auf eine offene und respektvolle Kommunikation zwischen Ärzten, Patienten und ihren Familien. Bieten Sie Schulungen zur Verbesserung der Kommunikationsfähigkeiten an und betonen Sie die Bedeutung des Zuhörens und der Empathie im Gespräch mit Patienten und ihren Angehörigen.
5. Regelmäßige Evaluation und Anpassung: Implementieren Sie ein System zur regelmäßigen Evaluation der SDM-Praktiken auf Ihrer Station und passen Sie diese entsprechend den Rückmeldungen des Teams und der Patienten an. Nehmen Sie sich Zeit, um Erfahrungen und Herausforderungen zu reflektieren und kontinuierlich Verbesserungen vorzunehmen.

Indem Sie diese Tipps befolgen und die SDM in Ihrer Intensivstation aktiv fördern, können Sie sicherstellen, dass die Behandlung Ihrer Patienten noch stärker auf ihre individuellen Bedürfnisse und Präferenzen zugeschnitten ist, was letztendlich zu besseren Ergebnissen und einer höheren Patientenzufriedenheit führt.

Shownotes:

Das SBAR-Konzept

In dieser Episode widmen wir uns einem Thema von großer Bedeutung für Intensiv- und Notfallmediziner – dem Kampf gegen den Burnout.

Die Arbeit auf einer Intensivstation ist anspruchsvoll und mit einem hohen Maß an Verantwortung verbunden. Wir stehen regelmäßig vor herausfordernden Situationen, in denen sie sich um lebensbedrohlich kranke Patienten kümmern müssen. Die Belastungen, die mit dieser Tätigkeit einhergehen, können zu einem erhöhten Risiko für Burnout führen.

In dieser Podcast-Interviewfolge haben wir das Privileg, mit Coach André Motzkus sprechen zu dürfen, der ein Experte auf dem Gebiet der Burnout-Prophylaxe ist. Er teilt sein Wissen und seine Erfahrungen mit uns, um uns dabei zu unterstützen, die Bedeutung der Burnout-Prävention für Intensivmediziner zu verstehen.

Ressourcen und Links: 

Kontakt zu André Motzkus:

Homepage

LinkedIn

Bücher: 

Burnout-Prävention: Erschöpfung verhindern – Energie aufbauen – Selbsthilfe in 12 Stufen

Das Burnout-Syndrom: Theorie der inneren Erschöpfung – Zahlreiche Fallbeispiele – Hilfen zur Selbsthilfe

Burnout und chronischer beruflicher Stress: Ein Ratgeber für Betroffene und Angehörige (Ratgeber zur Reihe Fortschritte der Psychotherapie)

1. Evidenzbasierte Entscheidungen zu treffen.
2. Eigene Forschungsstudien durchzuführen und Daten korrekt zu analysieren.
3. Risiken abzuwägen und die Qualität der medizinischen Versorgung zu verbessern.

• Statistik-Checkliste vor Beginn eines Projektes 
• Methodik Klinischer Studien: Methodische Grundlagen der Planung, Durchführung und Auswertung (Statistik und ihre Anwendungen)
• Foundations of Clinical Research: Applications to Evidence-Based Practice
• Kontakt zu Alexander
  • Homepage
  • LinkedIn

Es kostet Zeit, Energie und vor allem Nerven, Vorträge vorzubereiten und zu halten. Aber: Kaum ein Skill ist so wichtig für die persönliche Weiterentwicklung wie dieser. Warum (und wie) wir damit anfangen sollten, diskutiere ich in diesem Podcast.

Hierzu stellen mir viele Menschen oft interessiert Fragen. Hier sind die Top 3 Fragen und die Antworten:

1. Hast Du dieses Buch selbst geschrieben?

   Ja! Selbstverständlich!

2. Wie hast Du das neben der täglichen Arbeit und allen anderen Verpflichtungen geschafft?

   Ich habe über das letzte Jahr v.a. im Feierabend bzw. an freien Tagen meine Erlebnisse und Erfahrungen, aber auch Lösungsvorschläge aufgeschrieben, oft so 30-60 Minuten pro Tag. Dann gab es eine Phase, in der ich all die Fragmente in eine (hoffentlich) sinnvolle Reihenfolge gebracht habe. Und zum Schluss gab es eine abschließende Überarbeitungsphase, in der mir auch mein Lektor Stefan Rüth zur Seite gestanden hat.

3. Was war Deine Motivation, das Buch zu schreiben?

   Dafür gab es viele Gründe.

• Einerseits stand es immer auf meiner „Bucket List“, ein Buch zu schreiben.
• Außerdem war es mir wichtig, die Erfahrungen, die ich in der Pandemie aber auch davor und danach (gibt es schon ein danach?) zu reflektieren und die Öffentlichkeit daran teil haben zu lassen.
• Der wichtigste Grund war aber dieser: Die Pandemie hat gezeigt, dass die Bedingungen auf den Intensivstationen in Deutschland schwierig sind. Die Intensivkräfte sind unzufrieden, zermürbt und frustriert. Sie verlassen den Beruf. Dies führt zu einer schlechteren Qualität.

Ich habe nun meine Ideen und Forderungen, was geschehen muss, in diesem Buch aufgeschrieben und freue mich auf eine fruchtbare Diskussion!

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Heute werden deutschlandweit über 2000 Covid-Patienten intensivmedizinisch betreut. Der allergrößte Teil müsste nicht intensivmedizinisch betreut werden, wären diese Patienten nicht SARS-CoV-2 positiv. Es ist eine große Zusatzbelastung zum ohnehin sehr fordernden Alltag, und die Pandemie ist noch nicht vorbei.

Wenn aber Corona irgendwann einmal Geschichte ist, wird es einen Neustart geben müssen in der Intensivmedizin. Allerspätestens dann. Denn die Lage ist ernst.

Was brauchen wir dann?

1. Kassensturz. Schonungslose Bestandsaufnahme:

Wer ist eigentlich noch da? Wer bleibt?

Schon jetzt haben in einer Umfrage des Deutschen Krankenhausinstituts 72 Prozent der befragten Krankenhäuser angegeben, weniger Intensivpflegepersonal zur Verfügung zu haben, als noch Ende 2020. Ich fürchte, dass noch mehr gehen werden.

Ein großer Teil hat aus Loyalität zu Patient, Kollegium und Gesellschaft gesagt: „Ich halte durch. Aber: Wenn die Pandemie vorbei ist, suche ich mir etwas anderes. Too much.“ Ich hoffe, es bleiben möglichst viele in diesem tollen Beruf. Aber verdenken werde ich es niemandem, der sagt: „So long, farewell, auf Wiedersehen. Goodbye.“

Ich hoffe, wir können möglichst viele zum Bleiben bewegen, denn der Arbeitsbereich Intensivstation ist faszinierend.

2. Barmherzigkeit mit dem Gegenüber

Wir sind alle total durch. Wir haben mehr gearbeitet denn je. Wir haben viel Leid gesehen und Sterben bezeugt. Wir haben plötzliche Todesfälle von jungen Menschen miterlebt. Bei jeder Auseinandersetzung mit Kollegen, Angehörigen, Patienten und MitarbeiterInnen anderer  Professionen müssen wir das im Kopf behalten. Wir alle tragen ein schweres Bündel dieser Last, unverarbeiteter Erlebnisse. Ich merke an meinem eigenen Nervenkostüm, das bei vielen Reaktionen und auch dieses Päckchen eine große Rolle spielt. Bei jeder „merkwürdigen“ Reaktion des Gegenübers sollten wir vor einer Reaktion dies bedenken: Er oder sie hat zwei Jahre Pandemie in den Knochen und sicher einen harten Tag. Wir brauchen nun -mehr denn je- Nachsicht miteinander. Nicht alles ist erlaubt, aber manches muss man vielleicht erst am Folgetag besprechen, wenn die Wogen etwas geglättet sind. „Versöhnen statt spalten“ hat Johannes Rau das genannt.

3. Leadership und Aufbruch

Wir brauchen jetzt keine Unternehmensberater, die uns erzählen, wie wir die Liegezeit verkürzen oder mehr Income generieren können (Hab solche Menschen noch nicht kennengelernt, aber bin auch nicht heiß drauf).

Wir brauchen die Menschen auf den Stationen, den Wachen und den Notaufnahmen, die bereit sind, zu analysieren, was jetzt dran ist. Was wir besser machen können. Auf welche Tätigkeiten wir vielleicht auch verzichten können, um die angestiegene Workload bei immer weniger Intensivkräften zu beherrschen.

Diese Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter müssen wir um jeden Preis motiviert halten. Wir müssen sie von sinnbefreiten Tätigkeiten, übermäßigen Dokumentationspflichten und unnötigen Lasten, die sie tragen müssen, befreien. Wir sollten sie so befähigen, dass so zu tun, was sie am besten können: Intensivmedizin. Patientenversorgung. Notfallversorgung.

Sie werden uns sagen, was sie brauchen, um ordentlich zu arbeiten. Wir sollten auf sie hören und sie machen lassen. Diese Menschen haben die Pandemie gewuppt in den Krankenhäusern. Sie haben gezeigt, dass sie es können. Es geht aber immer besser. Dafür braucht es bessere Bedingungen.

Wir haben so vieles erreicht und gelernt in der Zeit. Wir haben Abläufe verändert und Neues geschaffen. Wir brauchen nun die, die bereit sind, die Ärmel hochzukrempeln und den Laden in Schwung zu bringen.

Freue mich über jeden, der nun bereit ist, es gemeinsam besser zu machen. Es ist ein toller Beruf. Packen wir es an.

Oft fragt man sich, ob das was man monatelang betrieben hat im Sinne des Patienten war. Gelegentlich kommt eine Karte mit Dankschreiben, zahlenmäßig jedoch hielten sie sich zumindest vor Corona mit den Traueranzeigen ungefähr die Waage.

Um nicht den Respekt vor der eigenen Arbeit zu verlieren ist es also extrem wichtig, eine Strategie zu entwickeln, mit den Ergebnissen umzugehen.

Wichtig dabei ist es, Outcomes zu definieren, für die es sich zu kämpfen lohnt. Wichtig dabei:

Nicht immer ist Heilung das einzig akzeptable Outcome einer gelungenen intensivmedizinischen Behandlung.

• Es kann auch sein, dass wir dem Patienten ein würdevolles Abschied nehmen ermöglicht haben, was anderswo nicht möglich war.
• Denkbar ist auch, dass eine palliativmedizinische Behandlung nur auf der Intensivstation praktikabel war.
• Gelegentlich ist Intensivmedizin auch dafür da, Zeit für Diagnostik zu kaufen, um eine Diagnose oder ein Staging zu etablieren, an die sich eine Therapierückzug anschließt.

Dass der Patient gestorben ist, bedeutet also nicht automatisch, dass unsere Bemühungen vergeblich waren.

Was ist mit den Überlebenden? Wie kann man aber die Überlebenden nachverfolgen?

Die beste Lösung hierfür ist eine Post-ICU-Ambulanz. Eine Ambulanz, in der PatientInnen nach ihrem Intensivaufenthalt einbestellt, gesehen und betreut werden. Meine KollegInnen haben das nun in unserer Klinik etabliert und ich bin von den Ergebnissen beeindruckt. Eine solche Ambulanz hat einerseits den Vorteil, dass Patienten weiter an uns angebunden werden und weiter betreut werden. Andererseits erhalten wir ein Feedback darüber , mit welchen Problemen die Patienten noch zu kämpfen haben. Jedoch verfügen die wenigsten Kliniken über eine solche Ambulanz, was also tun?

Schritt 1:

Schritt 2:

Schritt 3:

Die Corona-Krise hat vieles verändert auf der Intensivstation, und sie hat uns weiter im Griff. Hoffnungen, dass das Ganze schnell und lautlos wieder verschwindet, wurden enttäuscht. Was wir jetzt tun müssen, um weiter gut durch die Krise zu kommen, darum geht’s in diesem Podcast.