Die Intensiv- und Notfallmedizin ist eine besonders sensible und herausfordernde Umgebung, in der die Patientensicherheit von entscheidender Bedeutung ist.

Das stressiges und unruhige Arbeitsumfeld begünstigt Fehler in der Patientenversorgung ebenso wie eine mitunter dünne Personaldecke und punktuell erhöhtes Arbeitsaufkommen. Umso mehr muss in die Verbesserung der Patientensicherheit investiert werden, um Fehler in der Versorgung zu vermeiden.

Hier sind sechs konkrete Maßnahmen zur Verbesserung der Patientensicherheit in der Intensiv- und Notfallmedizin:

1. Einführung von Checklisten und standardisierten Protokollen: Die Implementierung von Checklisten für häufige Notfall- und Intensivbehandlungen sowie die Entwicklung standardisierter Protokolle für kritische Situationen können dazu beitragen, potenzielle Fehler zu vermeiden und eine konsistente Behandlungsqualität sicherzustellen.
2. Regelmäßige Schulungen und Simulationen: Kontinuierliche Schulungen und Simulationen für das medizinische Personal in der Intensiv- und Notfallmedizin sind entscheidend, um die Fähigkeiten und das Wissen bei der Behandlung von lebensbedrohlichen Situationen zu verbessern. Diese Schulungen sollten gerade auch Teamarbeit und Kommunikation in Stresssituationen fördern.
3. Einsatz von Technologie zur Unterstützung der Patientenüberwachung: Fortschrittliche Technologien zur Überwachung von Vitalparametern und zur Früherkennung von Komplikationen können dazu beitragen, die Patientensicherheit zu verbessern, indem sie es dem medizinischen Personal ermöglichen, schnell auf sich verändernde Zustände zu reagieren und angemessene Maßnahmen zu ergreifen. Hier stehen wir noch sehr am Anfang der Entwicklung, wir sollten aber an der Fortentwicklung teil haben und sie aktiv befördern.
4. Förderung einer offenen Kommunikationskultur: Eine offene und transparente Kommunikationskultur zwischen allen Mitgliedern des Behandlungsteams ist entscheidend, um potenzielle Fehler und Missverständnisse zu vermeiden. Ein regelmäßiger Austausch von Informationen und die Klärung von Fragen können dazu beitragen, die Sicherheit der Patienten zu gewährleisten.
5. Sicherstellung angemessener Personalressourcen: Die Bereitstellung ausreichender Personalressourcen in der Intensiv- und Notfallmedizin ist unerlässlich, um eine qualitativ hochwertige Versorgung und eine angemessene Überwachung der Patienten sicherzustellen. Eine angemessene Personalbesetzung reduziert nachgewiesenermaßen das Risiko von Überlastung und ermöglicht eine bessere Aufmerksamkeit für jeden Patienten.
6. Etablierung von Qualitätskontroll- und Verbesserungsprogrammen: Die Implementierung von Qualitätskontroll- und Verbesserungsprogrammen ermöglicht es, kontinuierlich die Sicherheitsstandards zu überprüfen und zu verbessern. Durch regelmäßige Überprüfungen, Audits und Rückmeldungen können Schwachstellen identifiziert und Maßnahmen zur kontinuierlichen Verbesserung eingeleitet werden.

Wenn diese Maßnahmen konsequent umgesetzt werden, können wir die Patientensicherheit in der Intensiv- und Notfallmedizin verbessern und eine qualitativ hochwertige Versorgung für kritisch kranke Patienten gewährleisten. Welche Maßnahmen haben in Eurer Institution die Versorgung verbessert? Hinterlasst gerne einen Kommentar!

Foto von JC Gellidon auf Unsplash

In der Welt der Intensivmedizin stehen Ärzte oft vor schwierigen Entscheidungen, die das Leben ihrer Patienten beeinflussen können. In solch kritischen Situationen ist die geteilte Entscheidungsfindung zu einer entscheidenden Komponente für eine ganzheitliche und patientenzentrierte Versorgung geworden. Diese Praxis ermöglicht es Patienten und ihren Familien, aktiv am Entscheidungsprozess teilzunehmen und ihre persönlichen Werte und Präferenzen zu berücksichtigen.

Die geteilte Entscheidungsfindung (SDM) ist ein Ansatz, bei dem Ärzte und Patienten gemeinsam Entscheidungen über die Gesundheitsversorgung treffen. Anstatt dass der Arzt allein die Entscheidungen trifft und dem Patienten Anweisungen gibt, werden Informationen ausgetauscht und die Vor- und Nachteile verschiedener Behandlungsoptionen erörtert. Dieser Ansatz beruht auf dem Prinzip der Autonomie des Patienten und der Anerkennung seiner Werte und Vorlieben.

In der Intensivmedizin ist die SDM besonders wichtig, da die dortigen Entscheidungen oft über Leben und Tod entscheiden. Patienten können in einem Zustand sein, in dem sie nicht in der Lage sind, selbst Entscheidungen zu treffen, und ihre Familienmitglieder müssen Entscheidungen treffen, die ihr Leben beeinflussen können. In solchen Momenten ist es entscheidend, dass Ärzte und Familien gemeinsam die bestmögliche Entscheidung treffen, die den Werten und Wünschen des Patienten entspricht.

Ein wichtiger Aspekt der SDM in der Intensivmedizin ist die umfassende Aufklärung der Patienten und ihrer Familien über die verschiedenen Behandlungsoptionen, einschließlich der Vor- und Nachteile sowie der damit verbundenen Risiken und möglichen Ergebnisse. Dies ermöglicht es den Patienten und ihren Familien, fundierte Entscheidungen zu treffen, die ihren individuellen Bedürfnissen und Präferenzen entsprechen.

Darüber hinaus kann die SDM dazu beitragen, die Kommunikation zwischen Ärzten, Patienten und Familienmitgliedern zu verbessern. Durch den offenen Austausch von Informationen und die Einbeziehung aller Beteiligten in den Entscheidungsprozess können Missverständnisse vermieden und das Vertrauen in das Behandlungsteam gestärkt werden.

Ein weiterer Vorteil der SDM in der Intensivmedizin ist die Förderung der Patientenzufriedenheit und -akzeptanz. Indem den Patienten und ihren Familien die Möglichkeit gegeben wird, aktiv an der Entscheidungsfindung teilzunehmen, fühlen sie sich stärker in den Behandlungsprozess eingebunden und haben das Gefühl, dass ihre Meinungen und Bedenken gehört werden.

Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass die SDM in der Intensivmedizin auch Herausforderungen mit sich bringen kann. Nicht alle Patienten und ihre Familien sind in der Lage oder bereit, an Entscheidungsprozessen teilzunehmen. Einige können überfordert sein oder sich unsicher fühlen, welche Entscheidungen sie treffen sollen. In solchen Fällen ist es wichtig, dass das medizinische Team einfühlsam ist und die Patienten und ihre Familien unterstützt, indem es sie durch den Entscheidungsprozess führt und sie bei Bedarf mit zusätzlichen Ressourcen und Unterstützungsdiensten verbindet.

Insgesamt ist die geteilte Entscheidungsfindung ein wichtiger Bestandteil der Intensivmedizin, der dazu beiträgt, eine patientenzentrierte Versorgung zu gewährleisten. Indem Ärzte, Patienten und ihre Familien gemeinsam Entscheidungen treffen, können sie sicherstellen, dass die Behandlung den individuellen Bedürfnissen und Wünschen des Patienten entspricht und gleichzeitig die bestmöglichen Ergebnisse erzielt werden.

Wie können wir nun SDM in unserer eigenen Welt implementieren? Hier sind fünf einfache Schritte:

1. Schulung des Teams: Bieten Sie Ihrem Team Schulungen zur SDM an, um das Verständnis für den Wert dieser Praxis zu fördern. Dies kann Workshops, Schulungen oder Online-Ressourcen umfassen, die das Team über die Grundlagen der SDM, Kommunikationstechniken und den Umgang mit ethischen Dilemmata informieren.
2. Entwicklung von Entscheidungshilfen: Erstellen Sie Entscheidungshilfen für häufige Szenarien auf Ihrer Station, die Ärzten und Patienten dabei helfen, gemeinsam fundierte Entscheidungen zu treffen. Diese Hilfsmittel können Informationen über Behandlungsoptionen, Risiken, Prognosen und persönliche Präferenzen enthalten und als Leitfaden für Diskussionen dienen.
3. Patienteneinbindung fördern: Ermutigen Sie Ärzte, aktiv die Meinungen und Präferenzen ihrer Patienten zu erfragen und sie in den Entscheidungsprozess einzubeziehen. Schaffen Sie eine unterstützende Umgebung, in der Patienten sich frei fühlen, ihre Anliegen zu äußern, und ermutigen Sie sie, Fragen zu stellen und Bedenken zu äußern. Auf der Intensivsttion erfolgt dieser Schritt oft über die Angehörigen. Fragen Sie nach Patientenverfügung und Vorsorgevollmacht. Wenn beides nicht vorhanden ist betonen Sie, dass ed darum geht, was der Patient gewollt hätte.
4. Kommunikation verbessern: Legen Sie Wert auf eine offene und respektvolle Kommunikation zwischen Ärzten, Patienten und ihren Familien. Bieten Sie Schulungen zur Verbesserung der Kommunikationsfähigkeiten an und betonen Sie die Bedeutung des Zuhörens und der Empathie im Gespräch mit Patienten und ihren Angehörigen.
5. Regelmäßige Evaluation und Anpassung: Implementieren Sie ein System zur regelmäßigen Evaluation der SDM-Praktiken auf Ihrer Station und passen Sie diese entsprechend den Rückmeldungen des Teams und der Patienten an. Nehmen Sie sich Zeit, um Erfahrungen und Herausforderungen zu reflektieren und kontinuierlich Verbesserungen vorzunehmen.

Indem Sie diese Tipps befolgen und die SDM in Ihrer Intensivstation aktiv fördern, können Sie sicherstellen, dass die Behandlung Ihrer Patienten noch stärker auf ihre individuellen Bedürfnisse und Präferenzen zugeschnitten ist, was letztendlich zu besseren Ergebnissen und einer höheren Patientenzufriedenheit führt.

1. Evidenzbasierte Entscheidungen zu treffen.
2. Eigene Forschungsstudien durchzuführen und Daten korrekt zu analysieren.
3. Risiken abzuwägen und die Qualität der medizinischen Versorgung zu verbessern.

• Statistik-Checkliste vor Beginn eines Projektes 
• Methodik Klinischer Studien: Methodische Grundlagen der Planung, Durchführung und Auswertung (Statistik und ihre Anwendungen)
• Foundations of Clinical Research: Applications to Evidence-Based Practice
• Kontakt zu Alexander
  • Homepage
  • LinkedIn

Diese Episode richtet sich an Einsteiger und Fortgeschrittene gleichermaßen und ist für alle gedacht, die ihre Präsentationsfähigkeiten auf das nächste Level bringen möchten. Egal, wo Du tätig bist – diese Episode -so hoffe ich- wird dich inspirieren und mit neuen Erkenntnissen versorgen.

Oft fragt man sich, ob das was man monatelang betrieben hat im Sinne des Patienten war. Gelegentlich kommt eine Karte mit Dankschreiben, zahlenmäßig jedoch hielten sie sich zumindest vor Corona mit den Traueranzeigen ungefähr die Waage.

Um nicht den Respekt vor der eigenen Arbeit zu verlieren ist es also extrem wichtig, eine Strategie zu entwickeln, mit den Ergebnissen umzugehen.

Wichtig dabei ist es, Outcomes zu definieren, für die es sich zu kämpfen lohnt. Wichtig dabei:

Nicht immer ist Heilung das einzig akzeptable Outcome einer gelungenen intensivmedizinischen Behandlung.

• Es kann auch sein, dass wir dem Patienten ein würdevolles Abschied nehmen ermöglicht haben, was anderswo nicht möglich war.
• Denkbar ist auch, dass eine palliativmedizinische Behandlung nur auf der Intensivstation praktikabel war.
• Gelegentlich ist Intensivmedizin auch dafür da, Zeit für Diagnostik zu kaufen, um eine Diagnose oder ein Staging zu etablieren, an die sich eine Therapierückzug anschließt.

Dass der Patient gestorben ist, bedeutet also nicht automatisch, dass unsere Bemühungen vergeblich waren.

Was ist mit den Überlebenden? Wie kann man aber die Überlebenden nachverfolgen?

Die beste Lösung hierfür ist eine Post-ICU-Ambulanz. Eine Ambulanz, in der PatientInnen nach ihrem Intensivaufenthalt einbestellt, gesehen und betreut werden. Meine KollegInnen haben das nun in unserer Klinik etabliert und ich bin von den Ergebnissen beeindruckt. Eine solche Ambulanz hat einerseits den Vorteil, dass Patienten weiter an uns angebunden werden und weiter betreut werden. Andererseits erhalten wir ein Feedback darüber , mit welchen Problemen die Patienten noch zu kämpfen haben. Jedoch verfügen die wenigsten Kliniken über eine solche Ambulanz, was also tun?

Schritt 1:

Schritt 2:

Schritt 3:

Tubus nicht in der richtigen Röhre, Pneu gestochen, Blutung verursacht.

Ich hab’s alles erlebt und bin Mitglied in jedem dieser Clubs. Und ich weiß, das fühlt sich nicht gut an. Man wollte ihm helfen und hat ihm geschadet. Primum non nocere. Nichts gelernt?

Sie sollten nicht passieren, aber da Ärzte nicht perfekt sind, und Arzt ein Lehrberuf ist, passieren sie. Keine Frage, es wäre besser, sie kämen nicht vor.

„Fehler sind nicht das Gegenteil von Erfolg, sondern der Weg dahin.“  John Maxwell

Patienten leiden darunter und werden gefährdet. Es muss unser aller Ziel sein, Fehler zu minimieren, aber, wenn Sie passiert sind, bergen sie unglaubliche Chancen. Fehler immer Gelegenheiten und als solche sollten wir sie begreifen. Nichts ist schlimmer als Fehler, aus denen nichts gelernt wird.

Insofern war jeder einzelne meiner (beiden ) Fehler unglaublich wertvoll, und hat mich weitergebracht.

Warum es gut, ist Fehler zu machen:  

1. Fachlich lernt man aus jedem Fehler. Sie geben uns die Chance, fachlich besser zu werden, und erweitern unseren Schatz an Erfahrungen. Was sollte man tun? Nachlesen, ist immer gut. Kollegen, denen man vertraut, nach Tricks fragen, was man besser machen kann.
2. Fehler lehren uns Demut, Demut, Demut. Das ist eine Tugend, die leider nicht jeder Arzt besitzt und mancher Intensivmediziner hat mit wachsender Erfahrung diese Eigenschaft kurzerhand ganz aus seinem Repertoire gestrichen. Ein Fortschritt ist das dann ganz sicher nicht. Wenn wir Fehler machen und sie uns eingestehen, gibt es uns die Chance, demütig zu werden. Demut wiederum vermeidet Fehler in der Zukunft, und hilft uns, gnädig mit Kollegen umzugehen, die auch einmal nur als zweiter Sieger vom Platz gegangen sind.
3. Fehler helfen einem später, andere Kollegen zu mentoren und sie nach Fehlern wieder aufzubauen. Wer selbst schon Fehler gemacht hat, weiß wie sie sich anfühlen. Erfahrung macht uns empathisch.
4. Sie geben uns die Möglichkeit, wahre Größe zu zeigen. Fehler sind unglaublich gute Gelegenheiten zu wachsen, zu lernen und Größe zu zeigen.
   1. Eine Assistenzärztin hat unter meiner Aufsicht mal einen Pneu gestochen. Am nächsten Tag ist sie zu dem Patienten (der dann schon auf einer anderen Station lag) hingegangen und hat sich entschuldigt. Der Patient hat sich bedankt ist hat ihr wahre Größe bescheinigt. Sie ist heute eine unserer Besten.

There is no chance to stay on top of things, people keep coming in ALL-DAY-LONG.

There is always a long line behind the check-in filled with sick people. By the time you discharge one patient, another ten patients were admitted. Ambulances keep coming in all the time. Chest pain. Shoot. Gotta check him quickly, could be AMI. ECG normal? Don’t forget ruptured aneurysm. 

Four hours after the start of my shift I am hungry. Taking a break? Only with a terrible conscience. I mean, there are people who have shortness of breath, fever, a broken bone. And you are taking a break?? Are you serious? There is cake in the nurses room, take a piece and move on. 

The worst part of the job: everybody is mad at you (at least that is my impression):

• The nurses, because you don’t discharge or transfer fast enough. Come on, get these people out of here.
• The patients because they have to wait three hours until they are seen by a doc. Then again two hours to wait for the results of X-rays and lab.

Should I explain them that in an outpatient setting they would have to wait two to three week for this kind of diagnostics? Ask them, why they didn’t go to their general practitioner with their dizziness lasting since three weeks? Tell them. No, no time. Just apologize for the long wait and move on. 

I will never get used to a waiting room full of really sick and probably seriously ill patients that wait for doctors. But probably that’s what it takes to be a good ER doc.

Good triage of course is important, too. But to treat your patients well, others have to wait.

Can I finish my shift on time? Seriously? The waiting room is full, your colleague is here by himself, two ambulances just pulled in the driveway and you are leaving? What are you, kidding? 

I deeply admire the doctors who work there over a longer course of time. Respect, to those guys! You are doing a tremendous job. Couldn’t trade with you.

There are many measures you can take like

• deciding not only for a specialty but also a niche in this specialty,
• start out with an internship or research practical.

But there is one single measure you can take to maximize your chances of landing here: Learn German. 

I know it sounds kind of basic. But I know of several excellent researchers and clinicians, who come here for an internship or even to work here permanently and they speak hardly any German.

Of course many of the doctors and nurses will be able to communicate in English this won’t help you much. A doctor who doesn’t understand the patient can never be fully responsible for her.  Speaking German will not only put you in a position to learn something and ultimately enable you to work independently.

You can only treat patients if you are able to comprehend their complaints.

So what can you do? There are numerous ways to learn German and you can start right now, there are several options:

Of course the best way to learn a language is always to go to that country and practice it. But that is not always possible: Alternatives are:

1. Online Courses:
   Want to start right now, in Timbuktu? No problem: There are numerous online courses on German For Doctors. 

2. Books: Of Course there are also books on that topic
3. Netflix: Here is an entertaining way to pick up Medical German: Get a netflix account and binge on House, ER and Grey’s Anatomy in German.

As I have written before, I think that this discontent should always trigger some kind of constructive action. You always have a choice:

• change things to the better or ultimately, if you just can’t stand it anymore:
• you can look for another organization that may fit your needs better.

However, how do you protect yourself from cynicism and depression when  people around you are whining?

Gratitude is always a great move. I like to point out the good things of life. For that matter I created a list of things I like or even love about working here. Here is my Top-15-List of things I like about the Charité:

1. I am trained here by amazing physicians.
2. They pay me money. Fair and on time.
3. Fast internet at every workstation and coming up:
4. Reliable WiFi on most wards.
5. Uncountable numbers of experts for every topic: I call them and they will help me and the patient.
6. Experienced nurses.
7. Access to Uptodate at many departments.
8. All patients are treated equally: regardless of country of origin, race or language they speak.
9. Equipment that works.
10. If equipment doesn’t work (and the responsible department is informed!): things are fixed.
11. We come in contact with a wide variety of diseases and conditions.
12. We now have a Kebap cart on our campus
13. Social prestige: Many people are impressed, when you tell them you work here.
14. Opportunities to do research.
15. The campuses are beautiful.

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