Die Intensiv- und Notfallmedizin ist eine besonders sensible und herausfordernde Umgebung, in der die Patientensicherheit von entscheidender Bedeutung ist.

Das stressiges und unruhige Arbeitsumfeld begünstigt Fehler in der Patientenversorgung ebenso wie eine mitunter dünne Personaldecke und punktuell erhöhtes Arbeitsaufkommen. Umso mehr muss in die Verbesserung der Patientensicherheit investiert werden, um Fehler in der Versorgung zu vermeiden.

Hier sind sechs konkrete Maßnahmen zur Verbesserung der Patientensicherheit in der Intensiv- und Notfallmedizin:

1. Einführung von Checklisten und standardisierten Protokollen: Die Implementierung von Checklisten für häufige Notfall- und Intensivbehandlungen sowie die Entwicklung standardisierter Protokolle für kritische Situationen können dazu beitragen, potenzielle Fehler zu vermeiden und eine konsistente Behandlungsqualität sicherzustellen.
2. Regelmäßige Schulungen und Simulationen: Kontinuierliche Schulungen und Simulationen für das medizinische Personal in der Intensiv- und Notfallmedizin sind entscheidend, um die Fähigkeiten und das Wissen bei der Behandlung von lebensbedrohlichen Situationen zu verbessern. Diese Schulungen sollten gerade auch Teamarbeit und Kommunikation in Stresssituationen fördern.
3. Einsatz von Technologie zur Unterstützung der Patientenüberwachung: Fortschrittliche Technologien zur Überwachung von Vitalparametern und zur Früherkennung von Komplikationen können dazu beitragen, die Patientensicherheit zu verbessern, indem sie es dem medizinischen Personal ermöglichen, schnell auf sich verändernde Zustände zu reagieren und angemessene Maßnahmen zu ergreifen. Hier stehen wir noch sehr am Anfang der Entwicklung, wir sollten aber an der Fortentwicklung teil haben und sie aktiv befördern.
4. Förderung einer offenen Kommunikationskultur: Eine offene und transparente Kommunikationskultur zwischen allen Mitgliedern des Behandlungsteams ist entscheidend, um potenzielle Fehler und Missverständnisse zu vermeiden. Ein regelmäßiger Austausch von Informationen und die Klärung von Fragen können dazu beitragen, die Sicherheit der Patienten zu gewährleisten.
5. Sicherstellung angemessener Personalressourcen: Die Bereitstellung ausreichender Personalressourcen in der Intensiv- und Notfallmedizin ist unerlässlich, um eine qualitativ hochwertige Versorgung und eine angemessene Überwachung der Patienten sicherzustellen. Eine angemessene Personalbesetzung reduziert nachgewiesenermaßen das Risiko von Überlastung und ermöglicht eine bessere Aufmerksamkeit für jeden Patienten.
6. Etablierung von Qualitätskontroll- und Verbesserungsprogrammen: Die Implementierung von Qualitätskontroll- und Verbesserungsprogrammen ermöglicht es, kontinuierlich die Sicherheitsstandards zu überprüfen und zu verbessern. Durch regelmäßige Überprüfungen, Audits und Rückmeldungen können Schwachstellen identifiziert und Maßnahmen zur kontinuierlichen Verbesserung eingeleitet werden.

Wenn diese Maßnahmen konsequent umgesetzt werden, können wir die Patientensicherheit in der Intensiv- und Notfallmedizin verbessern und eine qualitativ hochwertige Versorgung für kritisch kranke Patienten gewährleisten. Welche Maßnahmen haben in Eurer Institution die Versorgung verbessert? Hinterlasst gerne einen Kommentar!

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In der Welt der Intensivmedizin stehen Ärzte oft vor schwierigen Entscheidungen, die das Leben ihrer Patienten beeinflussen können. In solch kritischen Situationen ist die geteilte Entscheidungsfindung zu einer entscheidenden Komponente für eine ganzheitliche und patientenzentrierte Versorgung geworden. Diese Praxis ermöglicht es Patienten und ihren Familien, aktiv am Entscheidungsprozess teilzunehmen und ihre persönlichen Werte und Präferenzen zu berücksichtigen.

Die geteilte Entscheidungsfindung (SDM) ist ein Ansatz, bei dem Ärzte und Patienten gemeinsam Entscheidungen über die Gesundheitsversorgung treffen. Anstatt dass der Arzt allein die Entscheidungen trifft und dem Patienten Anweisungen gibt, werden Informationen ausgetauscht und die Vor- und Nachteile verschiedener Behandlungsoptionen erörtert. Dieser Ansatz beruht auf dem Prinzip der Autonomie des Patienten und der Anerkennung seiner Werte und Vorlieben.

In der Intensivmedizin ist die SDM besonders wichtig, da die dortigen Entscheidungen oft über Leben und Tod entscheiden. Patienten können in einem Zustand sein, in dem sie nicht in der Lage sind, selbst Entscheidungen zu treffen, und ihre Familienmitglieder müssen Entscheidungen treffen, die ihr Leben beeinflussen können. In solchen Momenten ist es entscheidend, dass Ärzte und Familien gemeinsam die bestmögliche Entscheidung treffen, die den Werten und Wünschen des Patienten entspricht.

Ein wichtiger Aspekt der SDM in der Intensivmedizin ist die umfassende Aufklärung der Patienten und ihrer Familien über die verschiedenen Behandlungsoptionen, einschließlich der Vor- und Nachteile sowie der damit verbundenen Risiken und möglichen Ergebnisse. Dies ermöglicht es den Patienten und ihren Familien, fundierte Entscheidungen zu treffen, die ihren individuellen Bedürfnissen und Präferenzen entsprechen.

Darüber hinaus kann die SDM dazu beitragen, die Kommunikation zwischen Ärzten, Patienten und Familienmitgliedern zu verbessern. Durch den offenen Austausch von Informationen und die Einbeziehung aller Beteiligten in den Entscheidungsprozess können Missverständnisse vermieden und das Vertrauen in das Behandlungsteam gestärkt werden.

Ein weiterer Vorteil der SDM in der Intensivmedizin ist die Förderung der Patientenzufriedenheit und -akzeptanz. Indem den Patienten und ihren Familien die Möglichkeit gegeben wird, aktiv an der Entscheidungsfindung teilzunehmen, fühlen sie sich stärker in den Behandlungsprozess eingebunden und haben das Gefühl, dass ihre Meinungen und Bedenken gehört werden.

Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass die SDM in der Intensivmedizin auch Herausforderungen mit sich bringen kann. Nicht alle Patienten und ihre Familien sind in der Lage oder bereit, an Entscheidungsprozessen teilzunehmen. Einige können überfordert sein oder sich unsicher fühlen, welche Entscheidungen sie treffen sollen. In solchen Fällen ist es wichtig, dass das medizinische Team einfühlsam ist und die Patienten und ihre Familien unterstützt, indem es sie durch den Entscheidungsprozess führt und sie bei Bedarf mit zusätzlichen Ressourcen und Unterstützungsdiensten verbindet.

Insgesamt ist die geteilte Entscheidungsfindung ein wichtiger Bestandteil der Intensivmedizin, der dazu beiträgt, eine patientenzentrierte Versorgung zu gewährleisten. Indem Ärzte, Patienten und ihre Familien gemeinsam Entscheidungen treffen, können sie sicherstellen, dass die Behandlung den individuellen Bedürfnissen und Wünschen des Patienten entspricht und gleichzeitig die bestmöglichen Ergebnisse erzielt werden.

Wie können wir nun SDM in unserer eigenen Welt implementieren? Hier sind fünf einfache Schritte:

1. Schulung des Teams: Bieten Sie Ihrem Team Schulungen zur SDM an, um das Verständnis für den Wert dieser Praxis zu fördern. Dies kann Workshops, Schulungen oder Online-Ressourcen umfassen, die das Team über die Grundlagen der SDM, Kommunikationstechniken und den Umgang mit ethischen Dilemmata informieren.
2. Entwicklung von Entscheidungshilfen: Erstellen Sie Entscheidungshilfen für häufige Szenarien auf Ihrer Station, die Ärzten und Patienten dabei helfen, gemeinsam fundierte Entscheidungen zu treffen. Diese Hilfsmittel können Informationen über Behandlungsoptionen, Risiken, Prognosen und persönliche Präferenzen enthalten und als Leitfaden für Diskussionen dienen.
3. Patienteneinbindung fördern: Ermutigen Sie Ärzte, aktiv die Meinungen und Präferenzen ihrer Patienten zu erfragen und sie in den Entscheidungsprozess einzubeziehen. Schaffen Sie eine unterstützende Umgebung, in der Patienten sich frei fühlen, ihre Anliegen zu äußern, und ermutigen Sie sie, Fragen zu stellen und Bedenken zu äußern. Auf der Intensivsttion erfolgt dieser Schritt oft über die Angehörigen. Fragen Sie nach Patientenverfügung und Vorsorgevollmacht. Wenn beides nicht vorhanden ist betonen Sie, dass ed darum geht, was der Patient gewollt hätte.
4. Kommunikation verbessern: Legen Sie Wert auf eine offene und respektvolle Kommunikation zwischen Ärzten, Patienten und ihren Familien. Bieten Sie Schulungen zur Verbesserung der Kommunikationsfähigkeiten an und betonen Sie die Bedeutung des Zuhörens und der Empathie im Gespräch mit Patienten und ihren Angehörigen.
5. Regelmäßige Evaluation und Anpassung: Implementieren Sie ein System zur regelmäßigen Evaluation der SDM-Praktiken auf Ihrer Station und passen Sie diese entsprechend den Rückmeldungen des Teams und der Patienten an. Nehmen Sie sich Zeit, um Erfahrungen und Herausforderungen zu reflektieren und kontinuierlich Verbesserungen vorzunehmen.

Indem Sie diese Tipps befolgen und die SDM in Ihrer Intensivstation aktiv fördern, können Sie sicherstellen, dass die Behandlung Ihrer Patienten noch stärker auf ihre individuellen Bedürfnisse und Präferenzen zugeschnitten ist, was letztendlich zu besseren Ergebnissen und einer höheren Patientenzufriedenheit führt.

Ein wesentlicher Punkt erfolgreicher interdisziplinärer Zusammenarbeit ist eine effektive Kommunikation. Der klinische Alltag zeigt aber:  das ist gar nicht so einfach! Wenn man diese sechs Regeln einhält ist es aber auch nicht so schwer…

Zu meiner Überraschung wissen nur wenige Charité-Mitarbeiter und -Studenten, dass man UpToDate auf das Handy holen kann. Kostenlos und unkompliziert. In diesem kurzen Tutorial zeige ich, wie es geht.

Certain developments of medicine are absolutely disliked by us doctors.  But wishing for something to disappear, doesn’t make it go away.

Technology and digitalization are here and they are here to stay. While in the last decades instruments of artificial intelligence mostly assisted and supported doctors, soon they’ll start to replace doctors.

Both of them don’t care, that doctors did an unbelievable job in the last decades.

Technology and digitalization don’t care that there are extremely experienced radiologists, who could discriminate bronchial carcinoma from calcification better than all of their colleagues. Very soon, Watson will take care of that. They are faster, have terabytes (meaning centuries!) of experience. Who wants to compete with that? Thanks radiologists, we don’t need you anymore.

Technology and digitalization don’t care that there are extremely gifted surgeons, who invested decades of their lifetime to learn one operation technique, which now they are the best at with the lowest complication rates. Now we’ve got the DaVinci, that sutures a grape in a freaking bottle. A bottle!! More precise results, less complication rates and they don’t sleep. And we shouldn’t fool anybody, especially not ourselves: Today, everyone is saying they don’t want to be operated on by a robot. That’ll change, once patients figure out how much better they are at operating.

My generation of physicians denies and fights the possibility that doctors will be replaced by robots.

The next generation of physicians will spend most of the time teaching robots to be, think and act like a physician.

The really exciting question is, whether after that we’ll need human physicians how we know it. I don’t have an answer. But I doubt it.

Every tool I use is digital, paperless and easily accessible from any computer with an internet connection. 

Thus, I can access all of my favorite apps and tools  in a matter of seconds. That makes sure, that I get my things done and can help more patients, and even have a chat with them from time to time .

•     the patient 
•     the history
•     the physical examination. 

• Which tool can help me to perform better patient-centered medicine, where the patient is the main focus?
• Which tool helps me to spend more time with my patient, as otherwise complicated tasks are simplified?

Time is the most precious resource we have. In the upcoming webinar I share my most important tools I use to ensure that I use my time efficiently.

I invite you to join me in this webinar. You will learn the tools I use

• to effectively communicate with colleagues and collaborators
• to manage “input” (things I like to keep or remember)
• to access medical information quickly
• create a workflow with maximum productivity

Spots fill up quickly, so you should register to reserve your spot.

1. Complaining.

   Complaining about the circumstances we work under doesn’t achieve anything positive. It only costs time and energy. It demotivates yourself and the people around you.People who complain should ask this one question:

   • What am I trying to achieve by complaining?
   • Do I want pity?
   • Attention?
   • Do I want to create alignment with others?

     Instead: Use the time to change things for the better or consider working somewhere else.

2. Keeping patients from leaving the hospital against medical advice (AMA).

   Some people do not want to follow our advice. It is their right to do so, as long as they don’t harm anybody else (open tuberculosis) or they are capable of making a good judgement (delusional depression).
   In these situations it helps me to think of someone who doesn’t want to brush his teeth: It is his right to do so. Studies have shown it is better to brush your teeth, but it is their right. Get over it, move on.

   So let them sign the papers, inform the attending and save yourself a lot of trouble: Let ’em go.

3. Teaching patients to be thankful.

   Basically the compensation for the work I do is my pay. OK, OK, I like to hear a „thank-you-for-saving-my-life“ from time to time. It feels good. But it shouldn’t be what we come here for.

   I notice more and more people, who spend lots of time educating their patients about what was all done for them with the goal in mind to hear a thank-you:

   Waste-of-time.

   People either are thankful or they aren’t. There is no point in trying to teach them.

   Question: Which habit did you get rid of to save time? Leave a comment below.

• Personal computer in the doctor’s room is slow.
• Printer is out of toner.
• Biopsy gun is broken.
• Two out of three elevators don’t seem to work.
• The only closet in the physician’s office is filled with old patient files.

All of these common problems not only cause delay in our workflow but lead to great frustration in your team. By choosing your reaction to all of these issues you make a great decision between ongoing frustration and improving the quality of your work.  

In his book “QBQ: the question behind the question” John G. Miller addresses the matter how to ask the right questions to cause a change for good. Here are some examples for the wrong questions (read them with a whiny voice, please):

• Why do I always have to get new toner?
• Is this really my job to fix a computer/ get a new biopsy gun/ store away old files?
• Am I the only one who is working around here?

None of the questions listed above lead to a solution of the main problem and all of them represent: drama. It only wastes your and everybody else’s time.

Instead you should try to focus on a good outcome that leads to persistent improvement of your work environment.

Actual leaders discipline themselves to erasing these questions out of their repertoire and rather ask the right questions:

• What can I do to provide quick solution to this problem?
• What can I do to  provide a possibly permanent solution to this problem?
• Who can I contact who may be in charge of this problem or knows somebody that can provide help?
• How can we prevent these problems from occurring in the future?

If not?

If on the other hand this is a totally new problem nobody has an answer for you should come up with solutions yourself. Then you should report to your boss the problem and possible solutions and ask for authorization to solve this problem.

This approach won’t harm your career, either.

Mobile phones for doctors have changed the clinical routine tremendously. The pager is gone and everybody can be reached whenever he is at work. Is this a progress? I am not sure.

Turns out that the threshold to contact doctors in semi-important issues is close to an all-time-low while the number of calls and hence interruptions is close to a peak.  A ringing phone creates urgency. It could be an emergency. A patient in cardiac arrest, a major bleeding?

Keeping these possibilities in mind, a ringing phone is always more urgent than taking a thorough history, even if your colleague only wants to know whether you wanna order Chinese or pizza.

1. No smalltalk / no greetings on the phone.

2. Batch phone calls.

If you share patients with another doctor it is better to meet once a day or reserve a time slot for phone calls that are non urgent. Create meetings were you talk through your patients. That is way more efficient than ten phone calls.

3. Analyze your phone calls for one day:

• What were the issues you were supposed to solve?
• Were these mostly medical issues that required a doctor to solve the problem or were these issues of organizational nature?
• Which of these issues could be delegated to staff other than doctors?
• Which of these were real emergencies that required fast actions?
• Which of these really calls really saved time?
• Who did you mostly talk to?
• Would it be more efficient to create a once daily meeting?

4. Switch it off or divert your phone.

It is unbelievably rude to talk on the phone while others are speaking about patients and delivering important information. Somehow we have gotten used to it. But it is not only rude toward the one who’s talking but also rude toward the patient, who is talked about.

The only exception during handover should be one emergency phone that is answered with the words: “Is this a medical emergency? Can you call back in ten minutes?”

One doctor should be put in charge of this job that only has the goal to protect the handover from nonsense interruptions.

I am not against phones in the hospital. I think they serve a clear purpose. It’s just the way we use them destroys our clinical workflow and ultimately harms the patient.